様式第４号 第５５回北海道障がい者スポーツ大会の開催について | 函館市

様式第 4 号

第 回北海道障 い者ス 大会

参 加 申 込 書 団体競技票

記入者

所属名 所在市町村名

職 氏 名

Ｔ Ｌ ＡＸ

( ) － ( ) －

競技名 チ ム名

選 手

№ 背番号 ^{フ ガナ}

氏 名 ^{性別 年齢 障害 持 点 № 背番号}

フ ガナ

氏 名 ^{性別 年齢 障害 持 点}

1 9

2 10

3 11

4 12

5 13

6 14

7 15

8 16

※ 選手 参加枠数 競技 に制限 あ 大会実施要綱 参照く い

※ 大会実施要綱 によ 出場 混成チ ム 場合 該当 選手 障害 欄に 肢体

視覚 聴覚 内部 い 記入し く い 混成チ ムに車い 使用者 出場

※ 持 点 欄 車椅子バスケ ト 競技 記入し く い

役 員 付添者

No. 役職名 氏 名 性別 No. 役職名 氏 名 性別

1 4

2 5

3 6